Bakgrund
Thrombektomi är den primära behandlingen för hantering av akuta stora kärlokklusioner (LVO) vid stroke. Många landsbygssjukhus kan dock inte utföra denna procedur och måste snabbt överföra patienter till centra med möjlighet till thrombektomi. Denna kvalitetsförbättringsinitiativ syftade till att optimera ”door-in-door-out” (DIDO) tiden för patienter med stroke vid ett primärt stroke-center på landsbygden i USA, med ett specifikt mål på DIDO-tider under 90 minuter i 50% av fallen och under 120 minuter i 75% av fallen.
Metoder
Systemeffektivitet i processer för händelser, radiologisk tolkning, teleneurologi och aktivering av överförande akutsjukvård identifierades. Vi implementerade flera systemförändringar med hjälp av flera plan-do-study-act (PDSA)-cykler. Den slutgiltiga implementeringen var en LVO-alert-process, som inkluderade prehospital varning baserat på en LVO-skala, parallell händelsebearbetning av akutsjukvård, teleneurologi och radiologiaktiviteter samt tidig utsändning av resurser för överföring av akutsjukvård. Två år före och ett år efter implementeringen jämfördes mätvärdena.
Resultat
Vi observerade förändringar i den femte PDSA-cykeln, där vi implementerade LVO-alerten. För alla LVO-överföringar visade gruppen där LVO-alert användes (n=21) minskade genomsnittliga DIDO-tider jämfört med gruppen utan LVO-alert (n=20): 103,7 minuter, SD=49,6 vs 167,9 minuter, SD=64. Före implementeringen av LVO-alert hade 20% av LVO-patienterna DIDO-tider under 120 minuter och 5% hade tider under 90 minuter. Efter LVO-alert hade 76% av LVO-patienterna DIDO-tider under 120 minuter och 52% hade tider under 90 minuter.
Slutsats
Användningen av en parallell processbundt med tidig aktivering baserat på en prehospital positiv LVO-skala förbättrade DIDO-tiden i denna patientgrupp.
Källan till denna artikel kommer från BMJ Emergency Medicine Journals. Läs artikeln här.