Den 17 april 2024 godkände ACEP:s styrelse en klinisk policy som utvecklats av kommittén för kliniska riktlinjer, avseende hantering av vuxna patienter som söker hjälp på akutmottagningen för anfall. Denna kliniska policy publicerades i juli 2024 i tidskriften Annals of Emergency Medicine och kan hittas på ACEP:s webbplats.
Patienter som kommer in med anfall utgör cirka 1% av alla besök på akutmottagningar. Första linjens behandling vid återkommande anfall är korrekt dosering av benzodiazepiner. Andra linjens behandling omfattar läkemedel som fenytoin, levetiracetam och valproinsyra. Den nya kliniska policyn behandlar viktiga frågor gällande vilka andra linjens läkemedel som är lämpliga för patienter med refraktära anfall efter att ha blivit korrekt doserade med benzodiazepiner.
Frågor kring beslutskapacitet och informerat samtycke är avgörande för hantering av patienter som vill avstå från medicinsk behandling. Om det finns osäkerhet kring en patients förmåga att fatta beslut, kan standardiserade test, såsom Mini Mental State Examination (MMSE), vara till hjälp. Samtal om informerat samtycke måste utföras, där riskerna och fördelarna med föreslagna tester och behandlingar diskuteras, och alternativa behandlingsmetoder presenteras.
Patienthantering
Hantering av patienter som önskar avböja medicinsk vård inkluderar viktiga moment såsom att bestämma patientens beslutskapacitet och utvärdera skälen till avböjandet av behandling. Riktig dokumentation av situationer där patienter lämnar mot medicinsk rådgivning (AMA) är avgörande, och detta kan också ge ett skydd ur medicinsk och juridisk synvinkel.
För att säkerställa säkerheten för både personal och andra patienter vid behandling av patienter som kan avböja medicinsk vård, kan det vissa gånger behövas fysiska eller kemiska begränsningar.
Slutord
Även om situationen kan vara pressande fokuserar vården på att säkerställa patienternas behov och välfärd. Att identifiera dessa behov och uppmuntra till insatser för att förbättra arbetsmiljö och prestationsförmåga är avgörande för att möta de utmaningar som vårdpersonal står inför.
Samverkan mellan olika vårdgivare och förbättrade systematiska rutiner kan leda till bättre vård och färre komplikationer i vårdmiljön. Det är också viktigt att fortsätta undersöka hur dessa problem kan lösas på ett sätt som gynnar alla patienter på akutmottagningar.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.