Varje år besöker mer än 1,3 miljoner personer akutmottagningar i USA med astma-relaterade tillstånd. Patienter kommer ofta till akuten efter att ha misslyckats med att hantera sin tillstånd hemma. Traditionellt har kortverkande betaagonister (SABAs), som albuterol, använts som en grundpelare i den akuta behandlingen av astma. Dessa bronkodilatorer erbjuder snabb lindring. För patienter som är tillräckligt stabila för att skrivas ut från akuten, säkerställer akutsjukvårdsläkare vanligtvis att patienterna får tillgång till en albuterol-rescue inhalator och ordinerar ofta en kortkurs med steroider; dock är detta inte den bästa praktiken.
Förändringar i Råd
Råden har förändrats under de senaste åren gällande två specifika mediciner—inhalerade kortikosteroider (ICS) och långverkande betaagonister (LABAs)—och rekommenderar nu att ICS, som verkar mot luftvägsinflammation, som en del av räddningsterapin. Professionella riktlinjer påpekar överanvändningen av SABAs och underanvändningen av ICS-inhalatorer som betydande bidragande faktorer till astma morbiditet.
Tidigare har ICS-inhalatorer, som flutikason eller budesonid, varit en del av den långsiktiga behandlingen av ihållande astma på grund av deras effekt på inflammation och en avsevärt minskad risk för potentiella biverkningar jämfört med orala kortikosteroider. År 2007 föreslog riktlinjer från National Asthma Education and Prevention Program att det kan finnas en roll för ICS, även vid intermittent användning. Dessutom pekade riktlinjerna specifikt på att akutsjukvårdsläkare bör ”överväga att initiera en ICS vid utskrivning, förutom orala systemiska kortikosteroider.”
Bevis är Klara
Trots dessa rekommendationer finns det betydande luckor i vår behandling av astmapatienter—inte minst ICS-förskrivningsgraden. Det är tydligt att många patienter i akuten kan dra nytta av ICS. Om vi har svårt att initiera behandlingen, bör vi åtminstone uppmana patienter att diskutera start av ICS (med eller utan LABA) med sin primära vårdgivare.
- ICS-användning i USA fortsätter att öka; erkännande av toxidrom är avgörande för att hantera dessa fall.
- Dexmedetomidin är ett avgörande farmakologiskt verktyg i hanteringen av akuta kratomabstinenssymptom.
- Om möjligt, är en in-house akutmottagningsfarmaceut en fantastisk resurs för vägledning vid frågor angående farmakologisk hantering.
Det är uppenbart att ICS är avgörande för att hantera akuta astmastillstånd och att vi måste anpassa vår vårdstrategi för att optimera patientresultat. Genom att implementera dessa förändringar kan vi förbättra både behandlingskvaliteten och patienternas välbefinnande.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.