Bakgrund
D-dimer är den enda biomarkör som för närvarande rekommenderas i riktlinjer för diagnos av akut aortasyndrom (AAS). Vi genomförde en systematisk översikt för att fastställa huruvida alternativa biomarkörer kan vara användbara vid diagnosen AAS.
Metoder
Vi sökte i elektroniska databaser (inklusive MEDLINE, EMBASE och Cochrane-biblioteket) från starten till februari 2024. Diagnosstudier var berättigade om de undersökte biomarkörer andra än D-dimer för att diagnostisera AAS i jämförelse med ett referensstandardtest hos personer som presenterade sig på akutmottagningen med symtom på AAS. Fall-kontrollstudier identifierades men exkluderades på grund av hög risk för bias. Urval av studier, datainsamling och bedömning av bias användande av verktyget Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 (QUADAS-2) genomfördes oberoende av minst två granskare. Vi använde narrativ syntes för att sammanfatta resultaten.
Resultat
Vi identifierade 2017 citeringar, inkluderade 13 kohortstudier (n=76–999), och exkluderade 38 fall-kontrollstudier. Den metodologiska kvaliteten var varierande, med de flesta inkluderade studier som hade oklar eller hög risk för bias och tillämplighetsproblem i minst ett av QUADAS-2-verktyget. Endast två studier rapporterade biomarkörer med känslighet och specificitet jämförbar med D-dimer (dvs. >90% och >50%, respektive). Wang et al rapporterade 99.1% känslighet och 84.9% specificitet för löslig ST2; dock var dessa resultat i konflikt med uppskattningar av 58% känslighet och 70.8% specificitet som rapporterades i en annan studie. Chun och Siu rapporterade 95.6% känslighet och 56.1% specificitet för neutrofiltal, men detta har inte bekräftats på annat håll.
Slutsats
Det finns många potentiella alternativa biomarkörer för AAS men få har utvärderats i mer än en studie, studiedesignerna är ofta svaga och rapporterad biomarkörnoggrannhet är måttlig eller inkonsekvent mellan studier. Alternativa biomarkörer till D-dimer är inte redo för rutinmässig klinisk användning.
Registreringsnummer
CRD42022252121.
Källan till denna artikel kommer från BMJ Emergency Medicine Journals. Läs artikeln här.