En 33-årig man med spastisk kvadriparesis orsakad av cerebral pares och med en kronisk suprapubisk kateter (SPC) kom till akutmottagningen. Han hade en oro för att katetern var blockerad. Hans mamma hade försökt spola SPC:n flera gånger utan framgång innan de kom till sjukhuset. Katetern var planerad för byte veckan efter. Patienten rapporterade smärta vid kateterinsatsen men förnekade feber, illamående, kräkningar eller andra systemiska symtom. I akuten byttes SPC:n ut och klar, gul vätska observerades dränera in i påsen.
Bild 1: CT-bild av Foleykateterballongen som är uppblåst i blåsan.
Patienten skrivs ut med försiktighetsåtgärder, men kommer tillbaka nio dagar senare med migrän, kräkningar och feber (38 grader C). Vid utvärderingen hade alla symtom avtatt. SPC:n kunde spolas och laboratorieprover, inklusive blodprover och urinsticka, visade inget anmärkningsvärt förutom misstanke om urinvägsbakteriekolonisering. Patienten skrivs ut med försiktighetsåtgärder och SPC:n byttes inte. Två dagar senare kom patienten tillbaka för tredje gången med feber och ny, skarp smärta i vänster flank.
Beskrivning
Bild 2: CT-bild av Foleykatetertip i distala vänstra uretern.
En CT-buk och bäcken med kontrast togs vid det tredje besöket och visade hydroureter och hydronefros med tecken på pyelonefrit relaterad till ureteral obstruktion från Foleykatetern. Vid detta tillfälle visade patienten feber på 39,3 grader Celsius och en förhöjd vita blodkroppsnivå samt såg sjuk ut. Patienten påbörjade behandling med antibiotika täckande för Klebsiella-arter (som växt från urinkulturen vid första besöket) och SPC:n byttes omedelbart med bekräftelse på rätt placering i blåsan med ultraljud. Intravenösa vätskor, blodkulturer och upprepade laboratorieprover utfördes. Ingen signifikant njurskada påvisades, patienten förblev hemodynamiskt stabil och lades in för vidare vård.
Bladder indwelling catheters (BICs) medför en signifikant risk för skada och infektion. De vanligaste komplikationerna är urethraltrauma och kateterassocierade urinvägsinfektioner. Placeringen av en SPC är mer komplex och innebär risker för komplikationer som inte ses med BICs. Vanliga komplikationer inkluderar skador på bukhåligheten, hematuri, spasmer och stensbildning, med en mortalitetsrisk på upp till 2,4 procent. Sällsynta men allvarliga komplikationer kan också förekomma, inklusive ureteral obstruktion, ureterruptur och blåsan prolaps. Många av dessa komplikationer har begränsad dokumentation om korrekt hantering på grund av deras låga förekomst.
Bild 4: En CT-bild av uppströms vänster hydronefros.
Aktiva läkare på akutmottagningar bör vara medvetna om riskerna med BICs och SPCs, och följa bästa praxis vid kateterplacering. Detta inkluderar att använda kortkatetrar, noggrant observera patienter under uppblåsning av kateterballongen och noggrant mäta längden av den gamla katetern för att matcha den nya. Även om avbildning vanligtvis inte är nödvändig, kan CT övervägas vid svårigheter med kateterplacering eller spolning för att bekräfta korrekt placering.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.