Bakgrund
Aeromedical transfer av akut sjuka patienter med psykisk ohälsa utgör potentiella risker för patienten, personalen och flygplatsen. Farmakologiska alternativ för att minska riskerna kan påverka medvetandet, vilket riskerar luftvägsproblem och hanteringsutmaningar under flygning. Pre-emptiv intubation medför risker för patienten och kräver en intensivvårdsplats. Denna studie syftade till att bedöma risken för komplikationer med en protokollbaserad metod för sedation av patienter med psykisk ohälsa under transport i New South Wales, Australien.
Metoder
Denna retrospektiva kohortstudie inkluderade alla aeromedical transfers av patienter med psykisk ohälsa som genomförts av Royal Flying Doctor Service South Eastern Section (RFDSSE) mellan 1 januari 2011 och 31 december 2022. Patienter med psykisk ohälsa vars behandling under transporten följde RFDSSE:s protokoll för överföring av psykisk hälsa (’On Protocol’, OnP) jämfördes med gruppen ’Off Protocol’ (OffP). Patientegenskaper (bedömningspoäng för psykisk ohälsa), överföringsegenskaper (varaktighet), administrerade läkemedel och komplikationer (ena, svåra) analyserades med univariata analyser.
Resultat
Behandling i enlighet med protokollet för överföring av psykisk hälsa (dvs. OnP) förekom i 45,9 % (n=39) av 85 fall. Komplikationer var vanligare i OffP-gruppen (54,3 % vs 25,6 %, en skillnad på 28,7 % (95 % CI 7,8 % till 46,2 %)). Liknande svåra komplikationer inträffade oftare i OffP-gruppen (37,0 % vs 5,1 %, en skillnad på 31,8 % (95 % CI 14,7 % till 46,7 %)). Intuberade patienter (n=9, alla OffP) hade den högsta andelen svåra komplikationer med 66,7 %, följt av patienter som fick midazolam (n=33, alla OffP), där den svåra komplikationsgraden var 30,3 %.
Slutsats
En protokollbaserad metod för sedation av patienter med psykisk ohälsa under aeromedical retrieval, inklusive användning av ketamin, var associerad med färre komplikationer totalt sett, färre svåra komplikationer och inga episoder av behandlingsmisslyckande eller behov av intubation. Våra fynd tyder på att användningen av midazolam och/eller intubation i denna kohort är associerad med en högre risk för komplikationer, och att ketamin utgör ett säkrare alternativ.
Källan till denna artikel kommer från BMJ Emergency Medicine Journals. Läs artikeln här.