Den 17 april 2024 godkände styrelsen för ACEP en klinisk policy som utvecklats av ACEP:s kommitté för kliniska riktlinjer kring hanteringen av vuxna patienter som söker hjälp på akutmottagningen för anfall. Denna kliniska policy publicerades i juli 2024 i tidskriften Annals of Emergency Medicine och kan hittas på ACEP:s webbplats. Policyn kommer även att inkluderas i ECRI Guidelines Trust när den har godkänts.
Patienter som kommer in med anfall utgör cirka 1% av alla patienter på akutmottagningar. Första linjens behandling vid återkommande anfall är korrekt dosering av benzodiazepiner, medan andra linjens behandling omfattar läkemedel som fenytoin, levetiracetam och valproinsyra. Den nya kliniska policyn från ACEP:s kommitté för kliniska riktlinjer tar upp den viktiga frågan om lämpliga andra linjens läkemedel för patienter med refraktära anfall på akutmottagningar som har fått en adekvat dos av benzodiazepiner.
Denna kritiska fråga har baserats på feedback från ACEP:s medlemmar. En systematisk översyn av bevisen har genomförts, och kommittén har gjort rekommendationer (nivå A, B eller C) baserat på tillgänglig vetenskaplig evidens. Policyn har genomgått en intern och extern expertgranskning och har varit tillgänglig för granskning av ACEP:s medlemmar under en öppen kommenteringsperiod. De svar som kom in användes för att förfina och förbättra den slutliga policyn.
Kritisk Fråga
För patienter på akutmottagningen med generaliserad konvulsiv status epilepticus som fortsätter att få anfall trots optimal dosering av benzodiazepiner, vilka läkemedel bör ges härnäst för att avsluta anfallen?
Rekommendationer för Patienthantering
Nivå A-rekommendationer: Akutspecialister bör behandla anfall som är refraktära mot korrekt doserade benzodiazepiner med ett andra linjens läkemedel. Fosphenytoin, levetiracetam eller valproat kan användas med liknande effektivitet.
Nivå B-rekommendationer: Inga angivna.
Nivå C-rekommendationer: Inga angivna.
Översättning av Evidensklasser till Rekommendationsnivåer
Utifrån evidensens styrka för den kritiska frågan har underkommittén utarbetat rekommendationerna och det stödjande textinnehållet med följande riktlinjer:
Nivå A-rekommendationer: Allmänt accepterade principer för patientvård som speglar en hög grad av vetenskaplig säkerhet (t.ex. baserat på evidens från en eller flera studier av klass I eller flera studier av klass II som visar konsekventa effekter eller uppskattningar).
Nivå B-rekommendationer: Rekommendationer för patientvård som kan identifiera en särskild strategi eller ett spektrum av strategier med måttlig vetenskaplig säkerhet (t.ex. baserat på evidens från en eller flera studier av klass II eller flera studier av klass III).
Nivå C-rekommendationer: Rekommendationer som bygger på evidens från studier av klass III eller, i avsaknad av tillräcklig publicerad litteratur, baserat på expertkonsensus.
David Wampler, PhD, LP, FAEMS är professor vid institutionen för akutsjukvård vid UT Health San Antonio. Även om Dr. Wampler utövar sin rätt till akademisk frihet uttrycker han sina åsikter i individuell kapacitet och representerar inte åsikterna hos University of Texas Health Science Center i San Antonio eller UT Health San Antonio.
Referenser
- International Association of Forensic Nurses. SANE Program Listing. Mental Health America. Accessed January 5, 2025.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.