En 45-årig man med en historia av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), astma och användning av amfetamin och tetrahydrocannabinol (THC) kom till akutmottagningen med klagomål på andfåddhet. Under den initiala bedömningen togs ett EKG som visade ST-höjningar i de inferiora avledningar med ST-sänkning i de anteriora avledningar.
FIGUR 1
Vid bedömningen rapporterade patienten att en tidigare genomförd hjärtkateterisering för sex månader sedan visade ”spasm” men ingen kranskärlssjukdom. Innan nitroglycerin (NTG) kunde ges blev patienten okontaktbar och överfördes till resusciteringsrummet, där monitoreringen visade en ventrikelfibrillationsarrest. Protokollet för avancerad hjärt-lungräddning inleddes, och patienten intuberades. Under denna tid genomfördes en omfattande diagramgranskning som avslöjade att patienten hade haft två tidigare ventrikelfibrillationsarrest, båda lösta med intracoronary NTG under hjärtkateterisering, vilket visade svår dominant circumflex spasm som ledde till 99 procents ocklusion, vilket avtagit med intracoronary NTG.
FIGUR 2
Atrial myxomas har känt av en mängd olika ospecifika symptom. Dessa symptom kan variera från till synes harmlösa symptom, såsom hosta eller trötthet, till mer oroande symptom som andnöd eller ödem. Givet det breda spektrumet av kliniska symptom kan det vara en begränsande faktor att diagnostisera atrial myxom, utan att sjukdomstillståndet beaktas i första hand. I vårt fall presenterade en patient med en långvarig rökning och astma med andfåddhet och väsande andning. En sådan klinisk presentation kan göra det lätt för en akutsjukvårdsläkare att anta att det rör sig om astma eller exacerbation av KOL. Men som framgick i vårt fall, är inte allt som väsande astma.
FIGUR 3
Patienten bedömdes ha refraktär fibrillation. Avsikten var att diskutera med den on-call interventionskardiologen, särskilt för att avgöra behovet av intravenöst (IV) NTG.
Efter den fjärde defibrillationen administrerades 200 mcg IV NTG, vilket resulterade i en omedelbar återkomst av spontan cirkulation med en junktionell bradykardiarytm. Några minuter senare förlorade patienten åter pulsen, denna gång med pulseless electrical activity. Efter att CPR påbörjades och ytterligare 400 mcg IV NTG administrerades, uppnåddes återigen spontan cirkulation med sinus takykardi. En upprepad EKG genomfördes samtidigt som visade fullständig upplösning av tidigare inferior elevation och anterior depression.
Patienten lades in på den kardiovaskulära intensivvårdsavdelningen och extuberades samma dag, neurologiskt intakt. En akut hjärtkateterisering visade diffus mild kranskärlssjukdom med bibehållen ejektionsfraktion. Patienten överfördes från intensivvården dagen efter och utskrevs kort därefter neurologiskt intakt och vid baslinjen.
Denna kliniska presentation exemplifierar vikten av att noga överväga alla potentiella orsaker till akuta tillstånd hos patienter med en komplex medicinsk historia. Fördjupad förståelse av sambandet mellan kärlspasm och hjärtstillestånd kan vara avgörande för att förbättra diagnostik och behandling i akutsituationer.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.