En 28-årig kvinna har förts till akutmottagningen (ED) av polisen efter en sexuell övergrepp. Hon är synligt ångestfylld och gråter. Polisen väntar på att få en evidenslåda för sexuella övergrepp. Vad är det traumainformerade tillvägagångssättet för vård av denna patient?
Introduktion
Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) definierar trauma som “en händelse, en serie av händelser eller en uppsättning omständigheter som upplevs av en individ som fysiskt eller emotionellt skadliga eller livshotande och som har varaktiga negativa effekter på individens funktion och mentala, fysiska, sociala, emotionella eller spirituella välbefinnande.” Många patienter kommer i kontakt med ED med bekymmer relaterade till traumatiska upplevelser, som kan vara ett direkt resultat av trauma (t.ex. skador efter ett övergrepp) eller ett indirekt resultat av trauma (t.ex. missbruk som en copingmekanism efter traumatiska händelser).
Patienternas erfarenheter i akutmottagningen kan återtraumatisera dem eller väcka minnen från tidigare upplevelser. Kaoset i ED, bristen på privatliv, rädsla, smärta, fysisk beröring och invasiva frågor kan utlösa en traumatisk respons. Patienter kan vara oroliga, hypervigilanta och till och med aggressiva. Å andra sidan kan de reagera på reella eller upplevda hot genom att “stänga av” och inte delta i sin vård, eller till och med vägra vissa delar av vården eller procedurer. Trauma-responser i ED utgör en utmaning för personalen och kan hindra optimal vård.
Traumainformerad Vård (TIC)
Traumainformerad vård är ett tillvägagångssätt för vårdleverans som inkluderar förståelse för trauma och medvetenhet om dess påverkan på individen eller patienten. Användning av TIC-principerna förbättrar patientens medicinska vård, förbättrar patientupplevelsen, hjälper överlevare av trauma att återfå en känsla av egenmakt och kan förebygga våld mot personalen i akutmottagningen.
För att en organisation ska kunna erbjuda traumainformerad vård måste den följa fyra principer, enligt SAMHSA:
- Förståelse för den utbredda effekten av trauma och insikt om möjliga vägar för återhämtning;
- Identifiera tecken och symptom på trauma hos patienter, familjer och personal;
- Respons genom att fullt ut integrera kunskap om trauma i policys, procedurer och praktiker;
- Aktiv motverkan mot återtraumatisering.
Fysisk Undersökning
Under den initiala bedömningen av patienten bör läkarna etablera akutmottagningen som en säker plats. Enkla åtgärder som att knacka på dörren och be om lov att gå in kan ge patienten förtroende för att deras preferenser beaktas. Kliniker bör bekräfta uttalet av patientens namn, använda deras föredragna pronomen och vid behov använda tolkar. Fråga om patienten vill ha anhöriga närvarande under historiekontrollen och undersökningen. Patienten kanske inte känner sig befogen att be besökare att lämna, detta bör därför tas upp av klinikern.
Procedurer
Procedurer, inklusive nödvändig utrustning, bör förklaras i så mycket detalj som patienten önskar. Efter att ha fått samtycke bör klinikern erbjuda så mycket smärtlindring som möjligt före proceduren. Fråga patienten om preferenser angående en bekväm position och om de vill ha en stödperson närvarande. Ge patienten så mycket kontroll som möjligt under proceduren.
Slutsats
Att skapa en traumainformerad miljö är avgörande för att förbättra patienternas upplevelser på akutmottagningen, särskilt för dem som genomgått trauma. Genom att tillämpa dessa principer och metoder kan vårdpersonal bättre stödja patienter och skapa en tryggare vårdmiljö.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.