Fallbeskrivning: Biatrial Myxom hos en 46-årig kvinna
En 46-årig kvinna med tidigare medicinsk historia av astma presenterade sig på akutmottagningen med svullnad i vänster kind och blåmärken efter en fysisk konfrontation. Vid den första bedömningen genomfördes ett EKG som visade ST-höjning (STE) i de inferiora ledarna, tillsammans med ST-depression i de anteriora ledarna.
Fynden visade en oregelbundet formad, mobil, heterogen massa inom vänster förmak och en liknande men större struktur i höger förmak. En CT-kärlangiografi utfördes som bekräftade orsaken till hennes hjärtklappning: en stor bilobed massa som involverade höger och vänster förmak, och som verkade sträcka sig genom en stor förmaksseptumdefekt.
Atrial myxom är kända för att presentera en rad ospecifika symptom, från till synes benign som hosta eller trötthet, till mer oroande symptom som andnöd eller ödem. Givet det breda spektrumet av kliniska symptom verkar det avgörande att läkare överväger möjligheten av myxom när de hanterar patienter i akutmottagningen.
Efter den fjärde defibrillationen administrerades 200 mcg IV NTG, vilket resulterade i en omedelbar återkomst av spontan cirkulation. Flera minuter senare förlorade patienten pulsen igen. Efter att ha återupptagit hjärt-lungräddningen och administrerat ytterligare 400 mcg IV NTG, återfick patienten spontan cirkulation med sinus takykardi. En ny EKG visade fullständig upplösning av tidigare infektionshöjning och anterior depression.
Patienten lades in på kardiovaskulär intensivvård och extuberades samma dag, neurologiskt intakt. En akuts vänsterhjärt-katetisering visade diffus mild kranskärlssjukdom med normal ejektionsfraktion. Hon flyttades från intensivvården dagen efter och skrevs ut kort därefter, neurologiskt intakt och på sitt baslinje.
Diskussion
Primära hjärtumörer är sällsynta, med en incidens på cirka 0,02 procent. De flesta av dessa massor uppstår i vänster förmak, medan högra förmaksmassor mer typiskt är tromber; dock har biatriala massor sällan rapporterats i litteraturen. Den klassiska presentationstriangeln för myxom inkluderar mitralventilobstruktion, distala emboliseringar och konstitutionella symptom. Eftersom dessa presenteringssymptom är sällsynta och ospecifika, är det avgörande för akutmottagningens läkare att utföra en grundlig historia och hudundersökning.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.
Ingen text eller länk.