Ögonskador i form av hornhinneavskrapningar är ett vanligt problem som akutsjukvårdsläkare ofta ställs inför på akutmottagningar och kan orsaka betydande obehag för patienterna. I akuten utförs ofta en enda åtgärd som tycks omedelbart lindra dessa patienter: instillation av en topikal anestetika, såsom proparakain eller tetrakain. Detta har lett till ett ökat intresse bland akutsjukvårdsläkare att ge patienter möjlighet att ta med sig anestetika hem, men användningen av topikala anestetika i dessa fall har länge varit föremål för intensiva debatter mellan akutsjukvårdsläkare och ögonläkare.
Ögonläkare har motsatt sig användningen av topikala anestetika för dessa patienter på grund av oro kring potentiella komplikationer som kan hota synen, såsom toxisk keratopati. Oro över negativa effekter har historiskt baserats på fallrapporter och studier som ofta var snedvridna av publiceringsbias och inkluderade situationer med svetsare och missbruk av anestetika.
Nyligen har ACEP (American College of Emergency Physicians) publicerat en konsensus riktlinje som har belyst denna kontrovers. Riktlinjen presenterar en rekommendation av nivå B: ”För vuxna patienter på akuten med enkla hornhinneavskrapningar, verkar det säkert att ordinera eller på annat sätt erbjuda en kommersiell topikal anestetika för användning upp till varje 30 minuter vid behov under de första 24 timmarna efter ankomsten, så länge som högst 1,5 till 2 mL totalt (en förväntad 24-timmars försörjning) delas ut och eventuell överbliven mängd kasseras efter 24 timmar.”
Denna rekommendation grundar sig på bevis från fallrapporter och studier, samt litteratur inom oftalmologi efter fotorefraktiv keratektomi. Det inkluderade även fyra randomiserade studier från akutmottagningar som omfattade totalt 307 patienter, samt två icke-randomiserade studier från akutmottagningar med nästan 2 000 patienter.
Ytterligare rekommendationer i riktlinjen inkluderar att tetrakain, proparakain och oxybuprocaine verkar ha liknande säkerhet. Den uppmanar också kliniker att överväga patientens specifika medicinska och sociala faktorer och konstaterar att topikal anestesi verkar vara ett mer effektivt smärtstillande medel än acetaminophen, med eller utan opioid. Användning hos pediatriska patienter bör undvikas på grund av brist på studier i denna grupp.
Det är dock viktigt att notera att inte alla patienter med hornhinneavskrapningar kan eller bör få topikal anestesi att ta med hem. Men en noggrant utvald grupp av vuxna patienter med en enkel hornhinneavskrapning kan få ta med sig en 24-timmars försörjning. ACEP:s kliniska policy ger dessutom rekommendationer om ytterligare information att inkludera i patientens utskrivningsanvisningar, vilket bland annat betonar vikten av 24-timmarsperioden och potentiella negativa konsekvenser.
Avslutningsvis rapporterar många ögonläkare en ökning av patienter som kommer till kliniken med hela flaskor av topikal anestetika från akutmottagningen, och det finns en beskrivning i riktlinjerna av de oenigheter som uppstod när den gemensamma arbetsgruppen från ACEP och AAO (American Academy of Ophthalmology) lämnade sina rekommendationer. Det understryker vikten av att ha en välgrundad dialog kring användning av anestetika i akutsjukvård.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.