Mer än 1,3 miljoner individer besöker akutmottagningar (ED) i USA varje år på grund av astmarelaterade tillstånd. Dessa patienter söker ofta vård efter att inte ha kunnat hantera sitt tillstånd hemma. Traditionellt har kortverkande betaagonister (SABA), såsom albuterol, använts som en hörnsten i akut astmabehandling. Dessa bronkdilaterare ger snabb lindring. För patienter som är tillräckligt friska för att skrivas ut från akutmottagningen ser akutmottagningsläkare generellt till att patienter har tillgång till en albuterol-rescueinhalator och ordinerar ofta en kort kurs med steroider, men detta är inte den bästa praxis.
Förändring av riktlinjer
Under de senaste åren har riktlinjerna för två specifika läkemedel—inhalerade kortikosteroider (ICS) och långverkande beta-agonister (LABA)—skiftat och rekommenderar nu ICS som en del av räddningsterapin. Professionella organisationer betonar att överanvändningen av SABA och underanvändningen av ICS är betydande bidragande faktorer till astmaorsakad ohälsa.
Inhalerade kortikosteroider, som innehåller flutikason eller budesonid, har i många år varit en del av den långsiktiga behandlingen av kvarstående astma. De 2017 års riktlinjer från National Asthma Education and Prevention Program antydde att det fanns en roll för ICS, även när de används intermittently. Dessutom specificerade riktlinjerna att akutmottagningsläkare speciellt borde överväga att initiera ICS vid utskrivning, i tillägg till oralsystemiska kortikosteroider. I en uppdatering av 2020 års riktlinjer rekommenderades ICS som en del av varje behandlingsväg med undantag för mild intermittent astma, en kategori som vissa riktlinjer har tagit bort helt.
En nyligen publicerad systematisk översyn och nätverksmetaanalys av 50 496 vuxen- och barnpatienter från 27 randomiserade studier pekade på vikten av att se till att patienter med astma får förskrivna ICS. Nätverksmetaanalyser gör det möjligt att jämföra resultat bland behandlingsgrupper där direkta jämförelser är begränsade eller saknas. Denna studie visade att inhalatorer med ICS låg i linje med färre svåra försämringar jämfört med SABAs ensamma. Riskkvoten för ICS-formoterol var 0,63 och 0,84 för ICS-SABA. Terapin med ICS-formoterol var kopplad till färre sjukhusvistelser relaterade till astma jämfört med SABAs, även när det kombinerades med ICS. Det finns inga tecken på ökad skada från någon typ av ICS-terapi. Bevisen är tydliga: vi behöver gå bortom SABA-ensamma terapier.
Brister i förskrifter
Trots dessa rekommendationer finns det betydande brister i behandlingen av patienter med astma, särskilt vad gäller förskrivning av ICS. Inhalerade kortikosteroider förskrivs sällan från akutmottagningen. Detta kan bero på att ICS faller in under ”det är inte mitt jobb”-mentaliteten inom akutsjukvården. Vi förutsätter att en primärvårds läkare kommer att förskriva ICS om det kliniskt är indicerat, men så är det inte alltid.
Data visar dock: Oavsett hindren skulle de flesta av våra patienter med astma i akutmottagningen få nytta och uppleva färre försämringar om de låg på ICS. Om vi har problem med att inleda behandling, bör vi åtminstone uppmana patienter att diskutera möjligheten att påbörja ICS (med eller utan LABA) med sin primärvårds läkare.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.