Sodium nitrite har blivit en etablerad metod för självskada och självmord. Toxicitet uppstår främst genom bildandet av methemoglobin (MetHb). I svar på en begäran från en kriminaltekniker utvecklade West Midlands Ambulance Service en prehospital förmåga att administrera metylthioniniumklorid (metylblått) inom Specialist Hazardous Area Response Team (HART) för att behandla methemoglobinemia. En tjänsteutvärdering planerades för att förstå effekten.
Metoder
En retrospektiv observationsstudie genomfördes av patienter under en planerad utvärderingsperiod från 1 juli 2020 till 1 juli 2024. Alla patienter som fick en HART-respons för misstänkt natriumnitritförgiftning inkluderades. En Patient Group Direction (PGD) för behandling av methemoglobinemia av paramedicinare skapades, vilket möjliggjorde behandling med intravenös metylthioniniumklorid 1–2 mg/kg under specifika omständigheter. MetHb-nivåer bedömdes med hjälp av handhållna pulsoximetrar.
Resultat
Nio patienter uppvaktades för misstänkt natriumnitrittoxicitet och tre fick prehospital metylthioniniumklorid under PGD-indikationer. Dessutom fanns det en patient utan tecken på toxicitet, fyra hade tillstånd som entydigt var kopplade till dödsfall och en var i hjärtstillestånd. Patienten i hjärtstilleståndet fick natriumnitrit på sjukhus från HART-teamet under verbal instruktion från medicinsk personal men överlevde inte. Serielle CO-Oximeter-mätningar för två av de tre patienterna som fick metylthioniniumklorid indikerade en minskning av MetHb-nivåerna, och alla tre överlevde. Kostnaderna för engångsmaterial kopplade till den nya förmågan var minimala. Potentiella förbättringar av tjänsten identifierades, inklusive förändringar i PGD-indikationerna.
Slutsats
Det begränsade antalet fall som sågs under utvärderingsperioden tyder på att det är proportionerligt att begränsa den prehospitala tillhandahållningen av metylthioniniumklorid till specialistteam, och det verkar genomförbart för specialistparamedicinare att ge prehospital metylthioniniumklorid under PGD-indikationer. Emellertid saknas det för närvarande tillräcklig evidens för den prehospitala användningen av metylthioniniumklorid för behandling av methemoglobinemia för att stödja en mer allmän adoption utan ytterligare utvärdering.
Källan till denna artikel kommer från BMJ Emergency Medicine Journals. Läs artikeln här.