En 33-årig man med en historia av droganvändning kom till akutmottagningen (ED) på grund av svår agitation efter att ha fått två doser av 2 mg naloxon av EMS för andningsdepression.
Vid ankomsten var hans vitala tecken följande: hjärtfrekvens på 132 bpm, respirationsfrekvens på 27, blodtryck 134/75 mm Hg och en SpO2 på 100%. Han var märkbart svettig, tachycard och svårt upprörd, vilket krävde att flera säkerhets- och medicinska teammedlemmar fysiskt höll honom för att säkerställa både patientens och personalens säkerhet. Han behandlades inledningsvis med två doser av intramuskulär (IM) haloperidol och stigande doser av IM och sedan intravenös midazolam under två timmar, men förblev upprörd med endast minimala och kortvariga förbättringar.
Laboratoriefynd visade på en akut njurskada och förhöjt kreatinkinase. Patientens familj rapporterade att han var en långvarig användare av betydande mängder kratom. En infusion med dexmedetomidin (Precedex) 400 mcg i 0,9 procent NaCl påbörjades, och patienten svarade bra, med en betydande minskning av hans agitation. Han började svara verbalt, vilket undvek behovet av intubation. Han blev inlagd för en misstänkt kratomöverdos och akut kratomabstinens och skrevs ut nästa dag.
Kratom, ett allmänt tillgängligt örtmedel som säljs i hela USA, härstammar från växtarten Mitragyna speciosa och har i århundraden använts för sina smärtstillande och euforiska effekter i sin ursprungliga miljö i sydöstra Asien. Idag kan det hittas i pulver, koncentrerade oljor och geler som säljs över disk i tobaksaffärer. I USA används kratom främst för att lindra abstinenssymptom från opioider, smärta och ångest. Det är olagligt i sex stater och oreglerat i 33 stater. I de stater som inte har reglering finns det inga krav på att rapportera potenti, användarinstruktioner eller varningar angående potentiella problem med polyfarmaci. År 2022 rapporterade det nationella giftdata-systemet 1 278 fall som involverade kratom; ungefär 45 procent av dessa fall krävde vård från en vårdanläggning.
Kemisk sammansättning
Kemiskt finns det två huvudmetaboliter i Mitragyna speciosa som har fått mest uppmärksamhet i den vetenskapliga litteraturen. Mitragynin (MG) och 7-hydroxymitragin (7-HMG) är två alkaloidföreningar som har studerats grundligt, även om data visar att det finns så många som 50 ytterligare substanser beroende på den analyserade växtstammen. Både MG och 7-HMG är µ-opioidagonister och visar viss antagonism vid delta-opioidreceptorer, vilket har föreslagits som en anledning till den lägre förekomsten av klassiska opioidbiverkningar, såsom förstoppning, vid användning av kratom.
Jämfört är 7-HMG ungefär 40 gånger mer potent än MG och nästan 10 gånger så potent som konventionell morfin. Dessa två föreningar finns i nästan alla kratomprodukter, men på grund av bristen på strikta regler kan mängden variera i de produkter som säljs över disk. Även om mängden MG vanligtvis ligger nära 10 gånger högre i de flesta produkter, har det visats både in vitro och in vivo att MG kan omvandlas till 7-HMG, vilket teoretiskt kan leda till betydande effekter vid tung användning av kratom. De flesta svårigheter med att identifiera patienter som har överdoserat eller är i akut abstinens från kratom beror på oförmågan att testa för det i kommersiella analyser av blod eller urin.
Abstinenssyndrom
De flesta fallrapporter beskriver ett opioidabstinenssyndrom från kroniska kratom-användare. Det vill säga, de upplevde illamående, kräkningar, frossa, muskelvärk och diarré. I den akuta miljön antas det att abstinens kan framkallas av den snabba reverseringen och förflyttningen av opioidreceptorer från läkemedel som naloxon (Narcan). På liknande sätt kan avbrott av långtidsanvändning av alfa-2 adrenergiska receptorer leda till ökad sympatisk aktivitet och beteendemässiga reaktioner liknande alkohol- eller opioidabstinens. Dexmedetomidin är en alfa-2 adrenergisk receptoragonist, som kan lindra abstinenssymptom genom två vägar: 1) symptomatisk hantering av akut agitation orsakad av opioidreceptorers förflyttning från Narcan-administrering och 2) behandling av alfa-2 adrenergisk abstinens från kronisk kratom-användning genom alfa-2 adrenergisk agonism, vilket därmed inhiberar norepinefrinfrisättning.
Dr. Davis är en förstaårsboende i akutsjukvård vid Riverside Regional Medical Center i Newport News, VA.
Källan till denna artikel kommer från American heart assosiation. Läs artikeln här.
Ingen text eller länk.