Bakgrund och syfte
Passage av njursten genom uretern skapar renal kolik, en svår visceral buksmärta. Renal kolik hanteras typiskt med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och opioider. Dessa behandlingar ger dock ofta otillräcklig smärtlindring. Erector spinae-plan block (ESPB) har framträtt som en potentiell alternativ behandling. Denna systematiska översikt sammanfattar den nuvarande mängden bevis på effektiviteten och säkerheten hos ESPB för renal kolik på akutmottagningen.
Metoder
En systematisk översikt och meta-analys av randomiserade kontrollerade studier (RCT) och fallserier av ESPB hos patienter på akutmottagningen genomfördes. Databaser som PubMed, EMBASE, Web of Science och ClinicalTrial.gov söktes elektroniskt fram till den 10 juni 2024 efter studier som jämförde ESPB med standardvård eller placebo. Cochrane risk of bias-2-verktyget användes för att bedöma risken för snedvridning av de inkluderade studierna. Meta-analys med hjälp av en randomiserad effektmodell utfördes om två eller fler studier rapporterade samma resultat. Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation-verktyget användes för att bedöma säkerheten hos bevisen.
Resultat
Fyra studier inkluderades, omfattande två RCT och två fallserier. Totalt 53 patienter fick en ESPB, jämfört med 40 patienter som fick standardvård. Alla studier hade en hög risk för snedvridning. Meta-analysen visade en stor och signifikant effekt av ESPB på smärtreduktion efter 30 minuter (standardiserad medelvärdesdifferens (SMD) –1,41 95 % CI –1,90 till –0,91) och efter 60 minuter (SMD –1,94 95 % CI –3,36 till –0,52); dock nedgraderades bevisens nivå till mycket låg säkerhet på grund av betydande heterogenitet (I2=85 %), allvarliga snedvridningsproblem och stor osäkerhet. Heterogeniteten i andra utfallsmått förhindrade meta-analys.
Slutsatser
Även om effekten av ESPB på smärtreduktion för renal kolik på akutmottagningen var statistiskt signifikant, är säkerheten för den positiva effekten låg. Högkvalitativa RCT som fokuserar på patientrapporterade utfall behövs för att fastställa fördelarna med ESPB för detta ändamål.
PROSPERO registreringsnummer
CRD42024554077.
Källan till denna artikel kommer från BMJ Emergency Medicine Journals. Läs artikeln här.