Bakgrund
Hjärtstopp, en kritisk nödsituation med hög dödlighet, kräver exakta tidiga indikatorer för resusciteringsresultat. Övervakning av koldioxid i utandningsluften (ETCO2) reflekterar vävnadsperfusion och metabolisk aktivitet och framhävs i riktlinjer för att förutsäga återkomst av spontan cirkulation (ROSC). Denna systematiska översikt och meta-analys utvärderar den prognostiska noggrannheten av ETCO2 vid olika tidpunkter och gränsvärden för att förbättra kliniskt beslutsfattande vid hjärtstopp.
Metoder
En systematisk sökning av MEDLINE, Embase och Cochrane Library identifierade relevanta prognostiska noggrannhetsstudier. Inklusionskriterier var originalartiklar som rapporterade prognostisk noggrannhet av ETCO2 för ROSC-förutsägelse hos vuxna patienter med hjärtstopp. Känslighet, specificitet och 95% CI beräknades för ETCO2-mätningar vid initiala, 10 och 20 minuter med hjälp av 2x2 kontingenstabeller. En modell med flera trösklar användes för meta-analys, och Median of Medians-metoden analyserade medelvärden för ETCO2.
Resultat
Fjorton studier med 3186 patienter med hjärtstopp inkluderades. Det optimala ETCO2-gränsvärdet var 19.8 mm Hg vid initial (känslighet 0.75 (95% CI 0.60 till 0.85), specificitet 0.53 (95% CI 0.40 till 0.65)), 15.7 mm Hg vid 10 minuter (känslighet 0.91 (95% CI 0.72 till 0.97), specificitet 0.68 (95% CI 0.56 till 0.78)) och 8.5 mm Hg vid 20 minuter (känslighet 0.95 (95% CI 0.53 till 0.99), specificitet 0.78 (95% CI 0.39 till 0.95)). Den högsta arean under kurvan (AUC) var 0.88 (95% CI 0.31 till 0.98) vid 20 minuter, följt av 0.82 (95% CI 0.61 till 0.91) vid 10 minuter och 0.67 (95% CI 0.57 till 0.75) initialt.
Slutsatser
Även om initiala ETCO2 visar begränsad prognostisk noggrannhet för ROSC med en sammantagen AUC på endast 0.67, så ger ETCO2-mätningar som tas vid 10 och 20 minuter ett negativt prediktivt värde som överstiger 0.95 vid användning av ett gränsvärde på 10 mm Hg. För att möta de stränga kriterierna för avbrytande av resuscitering (TOR) beslut skulle ett lägre gränsvärde, såsom 5 mm Hg, eller införandet av ytterligare prognostiska indikatorer vara nödvändigt. Seriemätning av ETCO2 kan också övervägas som en potentiell tilläggsåtgärd i nuvarande TOR-riktlinjer. Betydande variation mellan studier kräver försiktig tolkning av dessa resultat.
PROSPERO registreringsnummer
CRD42024527811.
Källan till denna artikel kommer från BMJ Emergency Medicine Journals. Läs artikeln här.
Att genomgå en HLR-utbildning är en avgörande färdighet som kan rädda liv. Genom att lära dig hjärt-lungräddning kan du agera snabbt och effektivt vid en nödsituation. Ta chansen och gör skillnad – anmäl dig till en HLR-utbildning idag! Läs mer här: HLR utbildning Stockholm.