Pediatriska neddragningsskador är en av de ledande orsakerna till förhindrbar morbiditet och dödlighet inom den pediatriska populationen. Epidemiologin för dessa fall varierar beroende på geografisk plats, men bedömning och hantering är i stort sett konsekvent oavsett patientpopulation.
Kliniska utfall vid neddragningsskador är till stor del beroende av graden av hypoxisk skada som offret upplever, vilket gör prehospital vård av yttersta vikt. Optimal vård innefattar att första hjälpen ska påbörjas innan den akuta medicinska hjälpen anländer. Varje åtgärd bör vidtas för att återställa adekvat syrgas, ventilation och cirkulation så snabbt som möjligt.
När patienten ankommer till akuten, bör en snabb granskning av patientens status och resultatet av livräddande insatser göras. En vanlig fråga som uppkommer är huruvida dessa patienter ska genomgå traumaktivering. En studie visade att en minoritet av de granskade fallen krävde kirurgisk åtgärd eller hade identifierbara traumatiska skador, vilket gör att standardinblandning av traumagruppen ofta är onödigt. En annan studie visade att endast 2,3 procent av pediatriska drunkningspatienter hade kliniskt signifikanta traumatiska skador, där intrakraniella skador var de vanligaste. Vid varje pediatrisk skada bör dock icke-olycklig trauma beaktas i differentialdiagnosen.
Behandlingen på akuten bör fokusera på luftvägar, andning och cirkulation, med övervägande om cervical ryggradsskydd beroende på omständigheterna kring händelsen. Syrgasadministration, med eller utan ventilatorstöd, är behandlingshörnstenen. Vätsketerapi kan vara nödvändig, där kristalloider är mest lämpliga. Även om vissa av dessa patienter kan ha acidos, är det vanligtvis av respiratorisk karaktär, vilket gör natriumbikarbonat onödigt.
Hypotermi är vanligt vid neddragningsincidenter, oavsett geografisk plats och säsong, även om vissa fallrapporter har föreslagit förbättrade neurologiska resultat, eventuellt på grund av de skyddande effekterna av lägre kroppstemperaturer. Hypotermi klassificeras som:
- Mjölk: Kärnkroppstemperatur under 35 grader Celsius.
- Måttlig: Kärnkroppstemperatur mellan 30 och 32 grader Celsius.
- Allvarlig: Kärnkroppstemperatur under 30 grader Celsius.
Flera metoder för uppvärmning bör användas:
Passiv extern uppvärmning
- Ta bort alla våta kläder.
- Använd varma filtar eller torkad luft.
Aktiv extern uppvärmning
- Värmepaket och värmelampor på kroppens bål.
Aktiv intern uppvärmning
(för allvarlig hypotermi)
- Värmade IV-vätskor.
- Värmd och fuktad syrgas.
- Peritoneal, thorax, eller blåshävning.
- ECMO.
Neurokognitiva problem på grund av hypoxisk-iskemisk händelse är den vanligaste långtidseffekten av neddragningsskador, men lungskador kan också ses i de akuta faserna. Aspirering av magsäcksinnehåll är ofta orsaken till den initiala skadan, men akut lunginflammationssyndrom kan utvecklas, vilket kräver positivt tryckventilation och inläggning på intensivvårdsavdelning.
Det har föreslagits att alla patienter med neddragningsskador ska inläggas för observation, men växande bevis tyder på att vissa av dessa barn kan skrivas ut säkert. Många av oroarna kring observation stammar från konceptet om ”sekundär” eller ”torr” drunkning, vilket inte är fysiologiskt understödda kliniska enheter.
Studier har visat att barn som är asymptomatiska eller lätt symptomatiska vid första presentationen har en hög sannolikhet att kunna skrivas ut säkert efter en observationsperiod. Faktorer som stödjer en lyckad utskrivning inkludade avsaknad av andnöd, normala syresatureringar och adekvata vitala tecken, samt ingen behov av prehospital intervention.
Således, när vi fortsätter att ta hand om barn som kommer till våra akutmottagningar med neddragningsskador, kom ihåg: Syrgas är avgörande, observation är nödvändig, och förebyggande är nyckeln.
Källan till denna artikel kommer från EMnote. Läs artikeln här.