Pediatriska neddragningsskador är en av de ledande orsakerna till förhindrbar sjuklighet och dödlighet inom barnpopulationen. Även om epidemiologin för dessa fall varierar beroende på geografisk plats, är bedömning och hantering i stort sett konsekvent oavsett patientgrupp.
Kliniska utfall vid neddragningsskador är i stor utsträckning beroende av graden av hypoxisk skada som offret upplever, vilket gör prehospital vård av yttersta vikt. Optimalt bör medhjälpare inleda hjärt-lungräddning, inklusive inblåsningar, innan den akuta medicinska hjälpen anländer. Varje ansträngning bör göras för att återställa adekvat syrgas, ventilation och cirkulation så snabbt som möjligt.
När patienten ankommer till akuten bör en snabb granskning av patientens status och resultaten av livräddande insatser göras. En vanlig fråga som uppstår är huruvida dessa patienter bör aktivera traumagruppen. En studie visade att en minoritet av de granskade fallen krävde kirurgisk intervention eller hade identifierbara traumatiska skador, vilket gör standardinblandning av traumateamet onödig. En annan studie visade att endast 2,3 procent av pediatriska drunkningspatienter hade kliniskt betydelsefulla traumatiska skador, där intrakraniella skador var de vanligaste. Precis som med andra pediatriska skador bör man också överväga icke-olycklig trauma i differentialdiagnosen.
Behandlingen på akuten bör fokusera på luftvägar, andning och cirkulation, med beaktande av skydd av cervikal ryggrad beroende på händelsens omständigheter. Syrgasadministration, med eller utan ventilatorstöd, är grundläggande. Vätsketerapi kan vara nödvändig och kristalloider är den mest lämpliga lösningen. Även om vissa av dessa patienter kan ha acidos, är det oftast respiratoriskt betingat vilket gör natriumbikarbonat onödigt.
Hypotermi är vanligt förekommande vid neddragningsincidenter, oavsett geografisk plats och säsong. Vissa fallrapporter har föreslagit förbättrade neurologiska utfall, troligen på grund av de skyddande effekterna av lägre kroppstemperaturer. Hypotermi kan klassificeras enligt följande:
- Mild: Kärnkroppstemperatur under 35 grader Celsius.
- Måttlig: Kärnkroppstemperatur mellan 30 och 32 grader Celsius.
- Allvarlig: Kärnkroppstemperatur under 30 grader Celsius.
För att rewarming ska ske finns det tre huvudsakliga metoder som används:
Passiv extern uppvärmning
- Ta bort alla blöta kläder.
- Använd varma filtar eller torkad luft.
Aktiv extern uppvärmning
- Värmepaket och värmelampor på kroppens bål.
Aktiv intern uppvärmning
(reserverad för allvarlig hypotermi)
- Värmade intravenösa vätskor.
- Värmd och fuktad syrgas.
- Peritoneal, thorax eller blödningshävning.
- ECMO.
Neurokognitiva problem på grund av hypoxisk-iskemisk händelse är den mest förekommande långtidseffekten av neddragningsskador, men lungskador kan också observeras i de akuta faserna. Aspirering av magsäcksinnehåll är ofta den initiala orsaken till skador, men akut lunginflammationssyndrom kan utvecklas och kräva positiv tryckventilation samt inläggning på intensivvårdsavdelning.
Det har föreslagits att alla patienter med neddragningsskador bör inläggas för observation, men växande bevis tyder på att vissa barn kan skrivas ut säkert. Mycket av oron kring observation kommer från konceptet “sekundär” eller “torr” drunkning, som inte stöds fysiologiskt som kliniska enheter.
Flera studier har visat att barn som är asymptomatiska eller lätt symptomatiska vid första besöket har hög sannolikhet att kunna skrivas ut efter en observationsperiod. Faktorer som stöder en lyckad utskrivning inkluderar avsaknad av andnöd, normala syresatureringar och adekvata vitala tecken, samt ingen behov av prehospital intervention.
Källan till denna artikel kommer från EMnote. Läs artikeln här.
Gå en HLR utbildning för att vara redo att hjälpa till i nödsituationer!