En 28-årig kvinna med en bakgrund av astma kom till akutmottagningen (ED) efter att ha genomgått en tonsillektomi för 13 dagar sedan. Hon presenterade sig med hosta och blodig sputum. Vid undersökning noterades att hon hade klart rött blod som rann ner i hennes vänstra tonsillfoss.
Under bedömningen rapporterade patienten att en vänsterhjärtkateterisering som genomfördes för sex månader sedan visade ”spasmer” men ingen kranskärlssjukdom. Innan nitroglycerin (NTG) kunde administreras blev patienten medvetslös och fördes till återupplivningsområdet, där en monitor visade att hon hade fått ventrikelfibrillation. Den avancerade livräddningsprotokollet sattes igång och patienten intuberades. Under denna tid genomfördes en omfattande granskning av journalen som avslöjade att patienten hade haft två tidigare ventrikelfibrillationsattacker, vilka båda löstes med intracoronary NTG under vänsterhjärtkateterisering, vilket visade svår dominant circumflex spasm som resulterade i 99 procent ocklusion, vilket avtagit med intracoronary NTG.
Patienten ansågs vara i refraktär fibrillation.
Vad skulle du göra härnäst?
Vi övervägde den svåra koronarspasmen som en möjlig orsak till hjärtstoppet och för att hantera det blev beslutet att direkt kommunicera med den jouransvarige interventionskardiologen med specifik avsikt att diskutera administrering av intravenös (IV) NTG.
Efter det fjärde defibrilleringsförsöket administrerades 200 mcg IV NTG, vilket resulterade i omedelbar återkomst av spontan cirkulation med en bradykard rytm. Flera minuter senare förlorade patienten pulsen igen, denna gång med pulslös elektrisk aktivitet. Efter att ha återupptagit HLR och givit ytterligare 400 mcg IV NTG uppnåddes spontan cirkulation med sinus takykardi. En ny EKG utfördes samtidigt och visade en fullständig återställning av tidigare inferior elevation och anterior depression.
Patienten blev inskriven på den kardiovaskulära intensivvården och extuberades samma dag, neurologiskt intakt. En brådskande vänsterhjärtkateterisering avslöjade diffus mild kranskärlssjukdom med normal ejektionsfraktion. Hon överfördes från intensivvården dagen efter och skrevs ut kort efter, neurologiskt intakt och i sitt normala tillstånd.
Diskussion
Primära hjärtumörer är sällsynta, med en incidens på ungefär 0,02 procent.
Vanligtvis uppstår dessa massor i vänster förmak, medan massor i höger förmak oftare är tromber; dock har biatriala massor endast sällan rapporterats i litteraturen. Den klassiska triaden av presentation för myxom inkluderar mitralventilobstruktion, distal embolisering och konstitutionella symtom. De vanligaste symptomen på mitralventilobstruktion rapporterades bara i 67 procent av fallen. Det klassiska ”tumörploppet” vid fysisk undersökning är inte närvarande i alla fall. Eftersom dessa presenterande symptom är sällsynta och ospecifika, ligger en viktig ledtråd för en akutläkare i en noggrann historia och hudundersökning.
Även om myxom oftast är idiopatiska, finns cirka 10 procent i den autosomalt dominerande Carney-komplexet, en sällsynt autosomalt dominerande neuroendokrin-kardiak sjukdom som presenterar sig med återfallande myxom, pigmenterade hudlesioner och schwannom. Transthorakal ekokardiografi är vanligtvis det primära diagnostiska avbildningsverktyget. Den typiska framträdande bilden på transthorakal ekokardiografi är en stor pedunkulerad massa med lucenser och en stilk fäst vid foramen ovale. Kirurgisk resektion är behandlingsmetoden då det finns risk för hjärtkomplikation och embolisering med myxom.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.
Ingen text eller länk.