Bakgrund
Hjärtstopp, en kritisk nödsituation med hög dödlighet, kräver precisa tidiga prediktorer för återupplivningens utfall. Övervakning av koldioxid i utandningsluften (ETCO2) speglar vävnadens perfusion och metabolisk aktivitet och framhålls i riktlinjer för att förutsäga återkomst av spontan cirkulation (ROSC). Denna systematiska översikt och metaanalys utvärderar den prognostiska noggrannheten av ETCO2 vid olika tidpunkter och gränsvärden för att förbättra den kliniska beslutsfattandet under hjärtstopp.
Metoder
En systematisk sökning i MEDLINE, Embase och Cochrane-biblioteket identifierade relevanta studier om prognostisk noggrannhet. Inklusionskriterierna var ursprungliga artiklar som rapporterade på prognostisk noggrannhet för ETCO2 i förutsägelsen av ROSC hos vuxna med hjärtstopp. Känslighet, specificitet och 95% CI beräknades för ETCO2-mätningar vid initial, 10 och 20 minuter med hjälp av 2 x 2 kontingenstabeller. En modell med flera trösklar användes för metaanalys, och Median of Medians-metoden analyserade medianvärden för ETCO2.
Resultat
Fjorton studier med 3186 patienter med hjärtstopp inkluderades. Det optimala ETCO2 gränsvärdet var 19.8 mm Hg vid initial mätning (känslighet 0.75 (95% CI 0.60 till 0.85), specificitet 0.53 (95% CI 0.40 till 0.65)), 15.7 mm Hg vid 10 minuter (känslighet 0.91 (95% CI 0.72 till 0.97), specificitet 0.68 (95% CI 0.56 till 0.78)) och 8.5 mm Hg vid 20 minuter (känslighet 0.95 (95% CI 0.53 till 0.99), specificitet 0.78 (95% CI 0.39 till 0.95)). Den högsta arean under kurvan (AUC) var 0.88 (95% CI 0.31 till 0.98) vid 20 minuter, följt av 0.82 (95% CI 0.61 till 0.91) vid 10 minuter och 0.67 (95% CI 0.57 till 0.75) initialt.
Slutsatser
Även om initial ETCO2 visar begränsad prognostisk noggrannhet för ROSC med en sammanlagd AUC på endast 0.67, ger ETCO2-mätningar som tagits vid 10 och 20 minuter ett negativt prediktivt värde som överstiger 0.95 när ett gränsvärde på 10 mm Hg används. För att uppfylla de stränga kriterierna för beslut om att avbryta återupplivning (TOR) skulle ett lägre gränsvärde, som 5 mm Hg, eller inkludering av ytterligare prognostiska indikatorer vara nödvändigt. Seriemätning av ETCO2 skulle också kunna övervägas som ett potentiellt komplement i aktuella TOR-riktlinjer. Betydande variation mellan studierna kräver försiktig tolkning av dessa resultat.
Registreringsnummer
CRD42024527811.
Källan till denna artikel kommer från BMJ Emergency Medicine Journals. Läs artikeln här.
Det är avgörande att vara förberedd för hjärtstopp och kunna agera snabbt. Att gå en HLR-utbildning ger dig de livsviktiga kunskaperna och färdigheterna för att rädda liv. Boka din HLR-kurs idag och bli en hjälte i din närmiljö!