Pediatriska submersion skador är en av de ledande orsakerna till förebyggbar sjuklighet och dödlighet i den pediatriska befolkningen. Medan epidemiologin för dessa fall varierar beroende på geografisk plats, är bedömningen och vården i stort sett konsekventa oavsett patientpopulation.
De kliniska resultaten vid submersion skador beror till stor del på graden av hypoxisk skada som offret upplevt, vilket gör prehospital vård av största vikt. Idealiskt bör räddnings-andning, inklusive administrering av räddningsandningar, inledas innan akutsjukvården anländer. Alla ansträngningar bör göras för att återställa tillräcklig syresättning, ventilation och perfusion så snart som möjligt.
När patienten anländer till akutmottagningen bör en snabb översyn av patientens status göras, liksom en granskning av återupplivningsinsatserna. En fråga som ofta ställs är om dessa patienter bör aktivera trauma-team. En studie visade att en minoritet av fallen krävde kirurgisk intervention eller hade identifierbara traumatiska skador, vilket gjorde standardinblandning av trauma-teamet onödig. En annan studie angav att endast 2,3 procent av pediatriska drunkningspatienter hade kliniskt betydande traumatiska skador, där intrakraniella skador var de vanligaste. Precis som med andra pediatriska skador, bör emellertid icke-accidentell trauma finnas med i differentialdiagnosen.
Behandlingen på akutmottagningen bör fokusera på luftvägar, andning och cirkulation med hänsyn till behov av skydd av nackryggen beroende på omständigheterna kring händelsen. Administrering av syre, med eller utan ventilationsstöd, är huvudbehandlingen. Vätskeresuscitering är sannolikt berättigad, och en kristalloid lösning är mest lämplig. Även om en del av dessa patienter kan ha acidos, är det vanligtvis respiratorisk natur, vilket gör natriumbikarbonat onödigt.
Hypotermi förekommer ofta vid submersion episoder, oavsett geografisk plats och säsong, även om fallrapporter har föreslagit att förbättrade neurologiska utfall eventuellt beror på de skyddande effekterna av de sänkta kroppstemperaturerna. Hypotermi klassificeras som:
- Lindrig: Kärntemperatur mindre än 35 grader Celsius (mindre än 95 grader Fahrenheit)
- Moderat: Kärntemperatur 30–32 grader Celsius (86–89,6 grader Fahrenheit)
- Svår: Kärntemperatur mindre än 30 grader Celsius (mindre än 86 grader Fahrenheit).
För att mäta kroppstemperatur med störst noggrannhet, är esofagiska termometrar det bästa valet, men om dessa inte är tillgängliga kan mätningar i blåsan eller ändtarmen användas. Det finns tre huvudsakliga metoder för att värma upp kroppen:
Passiv extern uppvärmning
- Ta bort all blöt klädsel
- Varmt täcke eller varmluftsfilter
Aktiv extern uppvärmning
- Värmekuddar och värmelampor på kroppens stam
Aktiv intern uppvärmning
(reserverad för svår hypotermi)
- Värmda IV-vätskor
- Värmd och fuktad syretillförsel
- Peritoneal, thorakal eller blåslavage
- ECMO
Även om neurokognitiva problem på grund av hypoxisk-ischemisk händelse är de mest vanligt förekommande långsiktiga komplikationerna vid submersion skador, kan lungskador också ses under de akuta faserna. Aspiration av magsyra är ofta orsaken till den initiala skadan, men akut andningssvikt kan utvecklas och nödvändigtgöra användning av positivtryckventilation och inläggning på intensivvårdsavdelningen. Alla insatser bör göras för att maximera syresättning och minimera barotrauma. Steroider har visat sig vara ineffektiva vid lungskador på grund av submersion och bör undvikas. Dessutom finns det ingen roll för profylaktiska antibiotika.
Hittills har vi främst diskuterat betydande submersion skador som kräver pågående återupplivning och inläggning på sjukhus. Även om det har föreslagits att alla patienter som har genomgått en submersion skada bör inläggas för observation, tyder växande bevis på att vissa av dessa barn kan skickas hem säkert. Många av de farhågor som stödjer inläggning för observation går tillbaka till begreppet ”sekundär” eller ”torr” drunkning, vilket inte är fysiologiskt stödda kliniska enheter.
Flera studier har visat att barn som är asymptomatiska eller lätt symptomatiska vid första presentationen har en hög sannolikhet att kunna skickas hem säkert efter en observationstid. Faktorer som leder till framgångsrik utskrivning inkluderar frånvaro av andningssvårigheter, normala syresättningar och åldersanpassade vitalparametrar, samt avsaknad av behov av prehospital intervention. Blodgasanalyser eller röntgenfynd har inte bidragit till beslut om utskrivning och är i stort sett oanvändbara i denna kliniska delmängd. En pediatrisk submersion poäng utvecklades och validerades 2017, vilket identifierar fem faktorer som, om de är närvarande, tyder på säker utskrivning från akutmottagningen efter en åtta timmars observationsperiod:
- Normal medvetenhet
- Frånvaro av dyspné
- Normal andningsfrekvens
- Normal systolisk blodtryck (inga tecken på hypertoni)
- Frånvaro av behov av luftvägstöd
För närvarande är en observationstid på sex till åtta timmar efter submersionshändelsen allmänt accepterad, även om framtida studier kan bevisa att en kortare observationstid är tillräcklig.
Som med många pediatriska problem är förebyggande avgörande. Flera studier har identifierat vanliga missuppfattningar och kunskapsluckor. En studie visade att endast sex procent av vårdnadshavare kunde besvara korrekt 10 frågor om vattensäkerhet; mer än 30 procent hade fel på de flesta svar, inklusive att inte förstå att submersion skador är en ledande dödsorsak hos småbarn och att man kanske inte hör plaskande ljud eller rop på hjälp när någon drunknar. I samma studie kände en tredjedel av vårdnadshavare att barn inte behövde övervakas lika noga efter att de fått simlektioner. En annan studie visade att vårdnadshavare som inte kan simma och vars föräldrar inte talar engelska är i högre risk för drunkning. Att tillhandahålla överkomliga, kulturellt relevanta och tillgängliga interventioner till denna grupp är avgörande. Andra insatser bör inriktas på utbildning om drunkning i badkar och hinkar, eftersom dessa ofta förbises.
Så när vi fortsätter att vårda barn som kommer till våra akutmottagningar med submersion skador, kom ihåg: Syre är avgörande, observation är nödvändig och förebyggande är nyckeln.
Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.
”`html
Ta en HLR utbildning för att vara rustad att hjälpa vid akuta situationer!
”`