Toxikologi och Jequirity-bönan: En Översikt från ACPE-NOW

I USA befinner vi oss mitt i en svår överdoskris med över 100 000 dödsfall under det senaste registrerade året. Överdosering är den ledande dödsorsaken bland amerikaner 40 år och yngre. Inom akutsjukvården är vi vittnen till denna kris då vi behandlar patienter med opioidberoende under akuta situationer, efter överdoser, för kroniska problem kopplade till bristande tillgång till primärvård, samt allt däremellan.

Inom och utanför akutsjukvården finns en växande mängd forskning inom folkhälsa, policy och farmakologi för att minska skador orsakade av denna kris. Bland dessa evidensbaserade interventioner finns läkemedel för opioidberoende (MOUD), inklusive opioidagonister som buprenorfin och metadon, som visat sig ha bevisade fördelar för minskad sjuklighet och dödlighet. Trots omfattande stöd genom forskning för dessa behandlingar fortsätter dödsfallen på grund av överdos att öka, delvis på grund av brister i implementering och tillgång till vård. Från akutmottagningen har vi möjligheten att påverka individuella patienter och folkhälsan genom att ta en ledande roll i att öka tillgången till MOUD för patienter med opioidberoende. Trots den ökande forskningen och användningen av buprenorfin under det senaste decenniet, förblir metadon en underutnyttjad resurs.

Metadon: En översikt av effektivitet och tillgång

Metadon är en syntetisk fullständig opioidreceptoragonist med en halveringstid på cirka 24 timmar, vilket möjliggör en dosering en gång per dag. Metadon upptäcktes först i Tyskland under 1930-talet och godkändes som analgesi i USA 1947, följt av godkännandet som läkemedel mot opioidberoende under 1960-talet. Det har en solid evidensbas som kopplar dess användning till minskad överdosrisk, minskad rekreationsanvändning och ökad behandlingsengagemang jämfört med enbart icke-farmakologiska alternativ. Trots detta förblir metadon underutnyttjat på grund av betydande hinder kopplade till förskrivning.

Historiskt har metadon förskrivits inom öppenvården med krav på registrering i ett opioidbehandlingsprogram. Detta har skapat betydande hinder på grund av den ojämna geografiska fördelningen av dessa program; en studie har uppskattat att endast 20 procent av amerikanska län har ett sådant program. För patienter som kan få tillgång till ett program måste de besöka kliniken dagligen och konsumera sin metadon under övervakning av klinikpersonal. Med strikta krav på efterlevnad kan patienter så småningom få ta med sig s.k. ”take-home doses”.

Förändrat landskap för tillgång till metadon

COVID-19-pandemin ledde till betydande förändringar i metadonförskrivningen för att underlätta social distansering. Regleringen tillät att alla patienter fick 14-28 dagars doser att ta hem och möjliggjorde fortsatt recept via telehälsotjänster. Denna policy har visat sig vara effektiv utan en ökning i överdoser eller behovet av akutvård.

Detta bör leda till en diskussion och en kritisk översyn bland aktörer inom medicin och folkhälsopolitik kring förskrivningsmönster för metadon. Ökad tillgång till metadon genom att eliminera tidigare förskrivningsbegränsningar får allt mer stöd, inklusive från American Society of Addiction Medicine och etablerade medicinska varumärken.

I akutsjukvården, där fokus länge legat på buprenorfin, behövs det en insikt om vikten av att utöka tillgången till alla möjliga behandlingsalternativ för opioidberoende. Detta inkluderar att minska restriktionerna för metadon, vilket skulle underlätta hanteringen av abstinensbesvär och smärta och förbättra vår förmåga att erbjuda patienterna bästa möjliga vård.

Genom att samarbeta i denna rörelse kan akutsjukvården hjälpa till så att metadonpolicy förändras på ett sätt som kan öka tillgången och förbättra resultaten för patienter med opioidberoende.

Fotnoter:

* Finansiering för konferensen tillhandahölls av National Institute on Drug Abuse, Pew Charitable Trusts, FORE Foundation, Vital Strategies och Bloomberg Philanthropies.

Dr. Hughes är specialistläkare vid The Mount Sinai Hospital & Elmhurst Hospital Center.

Dr. Chen är specialistläkare vid The Mount Sinai Hospital & Elmhurst Hospital Center.

Dr. Khatri är biträdande professor i akutsjukvård vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai.

Referenser:

1. Drug Overdose Deaths: Facts and Figures. NIDA. 2024 Aug.
2. Centers for Disease Control and Prevention. wisqars.cdc.gov/animated-leading-causes.
3. Mattick RP, Breen C, Kimber J, Davoli M. Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD002209.
4. Larochelle MR, Bernson D, Land T, et al. Medication for Opioid Use Disorder After Nonfatal Opioid Overdose and Association With Mortality: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2018 Jun 19;169:137-145.
5. Nguyen CMT, Kubiak G, Dixit N, Young SA, Hayes JR. Evaluating Barriers to Opioid Use Disorder Treatment From Patients’ Perspectives. PRiMER. 2024 Feb 19;8:11.
6. Madras BK, Ahmad NJ, Wen J, Sharfstein J, et al. Improving Access to Evidence-Based Medical Treatment for Opioid Use Disorder: Strategies to Address Key Barriers Within the Treatment System. NAM Perspectives. 2020. Discussion Paper, Washington, DC.
7. Joudrey PJ, Edelman EJ, Wang EA. Drive Times to Opioid Treatment Programs in Urban and Rural Counties in 5 US States. JAMA. 2019 Oct 1;322(13):1310-1312.
8. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Federal Guidelines for Opioid Treatment Programs. 2015 Mar.
9. Australian Government: Department of Health and Aged Care. National Guidelines for Medication-Assisted Treatment of Opioid Dependence. 2014 Apr.
10. Priest KC, Gorfinkel L, Klimas J, Jones AA, Fairbairn N, McCarty D. Comparing Canadian and United States opioid agonist therapy policies. Int J Drug Policy. 2019 Dec;74:257-265.
11. United Kingdom Department of Health and Social Care. Drug Misuse and Dependence: UK Guidelines on Clinical Management. 2017.
12. Panwala V, Joudrey P, Kowalski M, Bach P, Amram O. Changes to methadone maintenance therapy in the United States, Canada, and Australia during the COVID-19 pandemic: A narrative review. J Subst Use Addict Treat. 2023 Sep;152:209086.
13. American Society of Addiction Medicine. Modernize it and Standardize It. 2025.
14. Volkow N. Guest Editorial: To Address the Fentanyl Crisis, Greater Access to Methadone Is Needed. The ASAM Weekly. 2024.
15. Markey EJ. S.644 – Modernizing Opioid Treatment Access Act. 2023.
16. Davis J. Important Update on the “Three-Day” Rule for Administering Medications to Treat Opioid Use Disorder. ACEP. 2022 Apr.
17. National Coalition to Liberate Methadone, National Survivors Union, NYU Langone Center for Opioid Epidemiology and Policy (COEP). Liberating Methadone: A Roadmap for Change: Conference Proceedings and Recommendations. 2024 Jun.

 

Källan till denna artikel kommer från ACEP-now. Läs artikeln här.  

---